精神疾病患者发生噎食了，我们该如何应急处理？

　　精神疾病患者是一个需要我们特别关注的群体，他们在日常生活中由于受精神症状的影响或严重的精神刺激等原因出现各种急危事件，如患者发生暴力行为、自杀自伤、噎食等。今天我们来聊一聊精神疾病患者发生噎食了，我们该如何应急处理？

噎食是精神科严重而常见的意外事件之一，是指食物阻塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处．甚至误入气管，引起呼吸窒息。噎食发生迅速，死亡率高。

噎食好发人群

老人、小孩、精神疾病患者。

噎食好发原因

1.进食时情绪不稳、哭闹、注意力不集中；

2.暴饮暴食、抢夺食物；大块食物未充分咀嚼；

3.牙齿缺如、咀嚼功能不良；

4.做完MECT治疗未清醒或进食者癫痫发作；

5.精神药物，锥体外系副反应，吞咽肌肉运动不协调，食物误入气管；

6.慢性病者、咳嗽、卧床体位喂食、说话困难无力者。

02噎食风险护理评估

2.各种原因导致吞咽困难；

3.吞咽后食物常滞留于口腔或咽喉；

4.吃东西或喝水容易呛咳；

5.进食狼藉或抢食行为者；

6.接受MECT者；

7.接受药物治疗出现锥体外系反应者；

8.年龄>65岁，牙齿脱落或咳嗽、吞咽反射减退者；

9.生活不能自理、卧床需喂食者；

10.中重度痴呆患者。

03护理措施

2.进食过程中专人看护，固定餐桌，观察进食情况；

3.对进食狼藉者，应限定一次的进食量，分次给予，防止患者将食物带回病房；

4.做好患者及家属的宣教工作，严禁家属将容易引起噎食的食品带给患者，以免发生噎食；

5.生活被动，需要喂食患者，喂食过程中速度要慢，切勿催促患者；

6.对卧床需喂食者，体位以半卧位为佳，同时颈部略前倾；

7.锥体外系反应及吞咽困难较重的患者或牙齿缺如的患者给予半流质或流质饮食，必要时采取鼻饲饮食或静脉输液补充营养；对有明显药物反应者，一定要及时告诉医生，调整药物剂量；

8.MECT者需在完全清醒后方可进食；

9.癫痫患者进餐时要给予安静的环境，注意态度和语气，避免患者情绪激动引发抽搐噎食；

10.一旦发生噎食，应立即叩背，掏出口腔内食物，并迅速采用海姆立克手法，清除咽喉部梗塞的食物，配合医生进行抢救。

05噎食的临床表现

轻度表现：病人站立、烦躁、呛咳；进食中突然发生呼吸困难，面部涨红、双手乱抓，口中有食物。

中度表现：病人站立不稳，身体摇晃、瘫软、食物吐不出，胸闷、窒息、双眼直瞪、表情恐怖、面色青紫等。

重度表现：病人倒地，面部苍白、口唇青紫，意识丧失，呼之不应，呼吸停止，脉搏微弱、心率快而弱进而停止、四肢发凉、小便失禁。

06应急处理

1.就地抢救分秒必争，立即停止进食，清除口咽部食物，保持呼吸道通畅。

2.迅速用手指掏出口咽部食团。若病人牙关紧闭可用筷子或开口器等撬开口腔掏取食物，解开病人领口，尽快使其呼吸道通畅，用海氏急救法抢救。其他护士应立即通知医生，同时维护好病人的进餐秩序。海氏急救法包括立位腹部冲击法（意识清楚病人）：①护士站在病人身后，用双臂环绕病人腰部,令病人弯腰,头部前倾。②一手握空心拳,拳眼顶住病人腹部正中线脐上方两横指处。③另一手紧握此拳，快速向内、向上冲击五次。挤压动作要迅速，压后随即放松。④病人应配合救护，低头张口，便于异物排出。另一种方法为仰卧位腹部冲击法（用于意识不清病人）：①将病人置于仰位，救护者骑跨在病人髖部两侧。②一只手的掌根置于病人腹部正中线、脐上方两横指处，不要触及剑突。另一只手直接放在第一只手的手背上，两手掌根重叠。③两手合力快速向内、向上有节奏冲击病人的腹部，连续五次，重复若干次。④检查口腔，如异物被冲出，迅速用手将异物取出。⑤检查呼吸、心跳，如果没有，立即实施心肺复苏。

3.若使用以上急救法不能奏效，可采用环甲膜穿刺术，将病人取仰卧位，头后仰，颈部伸直，摸清甲状软骨下缘和软骨环状的上缘之间的凹陷处，左手固定此部位，右手持环甲膜穿刺针刺入气管内，可有空气排除，暂缓通气。应尽早行气管插管术。

4.如心脏停搏应立即做胸外心脏按压。

5.如自主呼吸恢复，应立即氧气吸入，专人持续监护，直至完全恢复。

　　精神疾病患者是一个特殊的群体，精神科医务人员必须加强对患者噎食的风险管理，提高防范意识，做到早发现、早干预，积极采取有效的应急处理措施。同时，合理应用抗精神病药物和提供心理支持也是预防噎食的重要环节。让我们共同关注精神疾病患者的健康与安全，爱在当下，救在身边。